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1. Datos del Paciente y Tutor

Nombre del Paciente *

Especie *

Edad

Peso (Kg)

Solo números con punto o coma

Propietario / Tutor

Teléfono

Médico/a de Cabecera / Guardia

2. Ingreso e Internación

Fecha de Internación

Motivo de Internación (Diagnóstico / Título)

Sugerencias rápidas:

3. Tratamiento Médico Instaurado

Plan Terapéutico Instaurado (Fluidoterapia, Medicación, Protectores, etc.)

Insertar:

4. Tratamiento Quirúrgico

5. Métodos Complementarios Realizados

Estudio / Método	Fecha

6. Evaluación del Paciente

Evaluación Inicial de Ingreso y Evolución Clínica en Internación

Paciente derivado para internacion porque lo mordio un perro en la cabeza. Se aplico dexametasona en la clinica derivante. EOP: se observa lesion punzante en craneo a nivel frontal. Hemiparesia izquierda. Pupilas no responden a la luz. Sin nistagmos. No se incorpora. Tiene un soplo. Se habla de pronostico grave. Se realiza rx s/i de craneo  en consultorio para descartar fragmentacion con deslizamiento. 
Parametros fisiológicos al ingreso Mucosas Rosadas Palidas, TLLC 2", temperatura 38.3°C, FR 32LPM, FC 144 CPM. HTO 38%. ST 7.

16/09/2026 -INTERNACION- Paciente sin gran evolucion. Los tutores la ven igual que cuando ingresó. No se incorpora. Tiene rigidez cervical. Se indica rx c/i  de frente y perfil de cuello (adjunto informe).  Se toma muestra de sangre para perfil general completo (adjunto resultados). Tolera solidos forzado. Queda internada 24hs mas. Parametros fisiológicos Mucosas Rosadas, TLLC 2", temperatura 38.7 °C, FC 100 LPM, FR 40 CPM. HTO 44%. ST 8.

17/09/2026 -INTERNACION- Parte presencial. Se explica la necesidad de seguir con internación para que desinflame la zona afectada. Se explica el resultado de la radiografía con informe. Paciente ataxica, tolerando solidos forzado. Queda internada 24hs más. 
Parametros fisiológicos Mucosas Rosadas, TLLC 2", temperatura 38°C, FC 122 LPM, FR 28 CPM. HTO 41%. ST 7.8.

18/09/2026 -INTERNACION- Paciente continua con hemiparesia izquierda. Tiene fractura en hueso frontal. Se le presenta el caso al Médico Traumatólogo. Recomienda RM de encefalo y columna cervical para constatar si es de resolución quirurgica. Dejo ordenes para RM y pre quirúrgicos correspondientes. Es cardiopata. Se les explica a los tutores que si los prequirurgicos dan mal, no va a poder realizarse la sedación para la RM y mucho menos una anestesia para una cirugía traumatológica hasta no compensarse. Se indica ecografia abdominal por quistes / nodulos en mamas (tuvo una ovh por piometra hace bastante). Se adjunta informe. Comenzo a tolerar solidos por su cuenta. Queda internada 24hs mas. 
Parametros fisiológicos Mucosas Rosadas, TLLC 2 ", temperatura 37.9 °C, FC 112 LPM, FR 28 CPM. HTO 42%. ST 8.

19/09/2026 -INTERNACION-  Se externa paciente para hacerse estudio cardiológico en otra institución. Vuelve con informe en mano, indicaciones de Pimobendan VO, riesgo anestesiólogo cardiológico aprobado. Tolerando solidos y liquidos. 
Parametros fisiológicos Mucosas Rosadas, TLLC 2", temperatura 38.8°C, FC 200 LPM, FR 36 CPM. HTO 40%. ST 10.

20/09/2026 -INTERNACION- Paciente con evolución desfavorable. Ya no tolera. Comenzó con vomitos. Ya no se intenta incorporar. Neurologico. No reconoce a los tutores. Se habla de eutanasia. Los tutores no acceden. 
Parametros fisiológicos Mucosas Rosadas Palidas, TLLC 2", temperatura 38.3°C, FC 188 LPM. FR 48 CPM. HTO 37%. ST 9.5.

7. Fecha y Motivo de Externación • Indicaciones al Alta

Fecha de Externación

Motivo de la Externación

Opciones:

Indicaciones Médicas al Alta (Tratamiento Ambulatorio, Parámetros y Controles)

8. Últimas Aplicaciones

Medicación	Fecha	Hora

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